[증례] Successful non-surgical management of locally advanced gastric adenocarcinoma with squamous differentiation and programmed death-ligand 1 combined positive score 75: a case report | Pulse

### 환자 요약 75세 남성이 지속되는 빈혈, 의도치 않은 체중 감소 및 식욕 부진으로 내원했습니다. 당뇨병, 고혈압, 심방세동 병력이 있었고 위암 가족력이 확인되었습니다. 전립선염 항생제 치료 후에도 전신 증상과 빈혈이 지속되어 정밀 평가를 진행했습니다. ### 경과 및 검사 - **신체 진찰**: 결막 창백, 상복부 심부 압통 관찰(ECOG 2). - **영상 검사**: 복부 초음파 및 PET-CT에서 위 소만을 중심으로 간 좌엽과 췌장 침범이 의심되는 9×11 cm 크기의 고대사성 종괴(SUVmax 10.3) 및 국소 림프절 비대가 확인되어 Stage IVA(cT4bN+M0)로 병기 설정됨. - **내시경 및 병리**: 위체부 소만에 깊은 궤양을 동반한 거대 종괴 확인. 조직검사상 편평세포 분화를 동반한 저분화 선암(p40 양성, CK7 국소 양성)으로 진단되었으며, PD-L1 CPS는 75로 측정됨. ### 진단 및 처치 고령, 전신 상태 및 높은 수술 위험도를 고려하여 mFOLFOX6 항암화학요법과 Nivolumab 면역치료 병용 요법(2주 간격, 12주기)을 시행했습니다. 치료 3개월 차 부분반응(PR)을 거쳐 최종적으로 완전 관해(CR)에 도달했으며, 이후 Nivolumab과 Capecitabine 유지요법으로 무재발 상태를 유지했습니다. 골수억제 등의 부작용은 수혈 및 G-CSF 투여 등 보존적 치료로 안전하게 관리되었습니다. ### 임상 학습 포인트 - **초기 절제 불가능 위암의 비수술적 치료 가능성**: 인접 장기를 침범한 국소 진행성 위암이라도 수술 고위험군에서는 전신 복합 요법을 통해 완전 관해를 유도할 수 있습니다. - **PD-L1 CPS 검사의 중요성**: 편평세포 분화 등 드문 아형에서도 높은 PD-L1 발현(CPS 75)은 면역관문억제제 병용 치료의 강력한 반응 예측 인자가 될 수 있습니다. --- ### 출처 - **원문** [PubMed Central 오픈액세스에서 보기](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13599191/) - **게재** Journal of Medical Case Reports · 2026 · De Lange G 외 - **식별자** PMID 42773468 · DOI 10.1186/s13256-026-06440-x - **라이선스** CC BY 4.0 — 원문 저작자 표시 조건에 따라 출처를 명시합니다. > 🤖 자동 큐레이션 증례 — 공개 라이선스 원문을 AI가 한국어로 요약했습니다. 진료 판단 전에는 반드시 원문을 확인하세요.