[증례] Beyond the Diaphragm: Grynfeltt-Lesshaft Hernia Presenting With Small Bowel Obstruction | Pulse

### 환자 요약 비만(BMI 30.3 kg/m²)과 잦은 기침을 유발하는 운동 틱 병력이 있는 51세 남성이 수일간 악화된 흉부 불편감, 기침, 호흡곤란, 복통, 구토 및 변비로 내원했습니다. 최근 외상력이나 복부 수술력은 없었습니다. ### 경과 및 검사 - **신체 진찰 및 검사**: 혈압 157/85 mmHg, 체온 36.4°C, SpO₂ 94%(비강 캐뉴라 2 L/min), 우측 옆구리부터 우하복부에 걸친 반상출혈 및 복부 팽만·압통이 관찰되었습니다. 백혈구 수는 22,000/µL로 상승했으나 젖산 수치는 정상이었습니다. - **영상 소견**: 외부 CT에서 소장이 포함된 대형 우측 횡격막 탈장 및 폐쇄 고리 소장폐쇄(closed-loop SBO) 의증으로 판독되었습니다. ### 진단 및 처치 - **최종 진단**: 감돈(incarceration)을 동반한 우측 상요추탈장(Grynfeltt-Lesshaft 탈장) 및 이로 인한 소장폐쇄. - **치료 및 경과**: 응급 정중 개복술을 시행하여 감돈된 소장을 정복했습니다(장 절제 불필요). 횡격막은 정상이었고 제12늑골 바로 아래 5 cm 크기의 후외측 복벽 결손을 확인했습니다. 시야 확보의 한계와 체형 등을 고려해 폴리프로필렌 봉합사를 이용한 일차 단순 봉합을 진행하였고 우측 흉관을 삽입했습니다. 환자는 합병증 없이 퇴원했으나, 수술 4개월 후 탈장이 재발하여 타원에서 메쉬를 이용한 재건술이 계획되었습니다. ### 임상 학습 포인트 - 상요추탈장은 제12늑골 하방에 위치하여 영상에서 흉강 내 병변이나 횡격막 탈장으로 오인되기 쉬우므로 다평면 CT 재구성을 통해 횡격막의 연속성을 면밀히 평가해야 합니다. - 결손 부위의 긴장도와 복벽의 해부학적 특성상 메쉬 없는 일차 봉합술은 재발 위험이 높아, 급성기 상태가 안정된 후 계획적인 메쉬 보강 재건이 권장됩니다. --- ### 출처 - **원문** [PubMed Central 오픈액세스에서 보기](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13615768/) - **게재** Cureus · 2026 · Suh Y 외 - **식별자** PMID 42801194 · DOI 10.7759/cureus.115296 - **라이선스** CC BY 4.0 — 원문 저작자 표시 조건에 따라 출처를 명시합니다. > 🤖 자동 큐레이션 증례 — 공개 라이선스 원문을 AI가 한국어로 요약했습니다. 진료 판단 전에는 반드시 원문을 확인하세요.