[증례] Hypoxia: An Unusual Cause with Specific Treatment | Pulse

### 환자 요약 일과성허혈발작(TIA) 등의 병력이 있는 비흡연자 78세 여성이 최근 발생한 발작 및 위약감으로 전원되었다. 뇌 MRI에서 급성 뇌경색이 확인되어 보존적 치료 후 신경학적 증상은 호전되었으나, 수개월 전부터 가정 내 산소포화도가 78~88%로 측정되는 등 만성적인 저산소혈증을 앓아온 것으로 확인되었다. ### 경과 및 검사 - 산소 10 L/min 투여 하 동맥혈가스분석(ABGA)에서 pH 7.47, PaCO2 37 mmHg, PaO2 36 mmHg, SpO2 70%로 심한 저산소혈증이 지속됨. - 100% 산소 흡입 및 자세 변경(앙와위 및 직립위)에도 SpO2는 70%대에 머물러 기계환기를 시작함. - 흉부 CT 혈관조영술에서 폐색전증이나 저산소혈증을 유발할 만한 폐 병변은 관찰되지 않음. - 진탕 포도당(agitated dextrose)을 이용한 경흉부심초음파(TTE)에서 지속성 유스타키오 판막(persistent Eustachian valve)을 동반한 심방 수준의 대량 우-좌 단락(right-to-left shunt)이 발견됨. - 우심실 도자술상 폐동맥압은 정상(16/4, 평균 8 mmHg)이었으며, 결손 크기는 풍선 측정상 15 mm로 확인됨. ### 진단 및 처치 - 심방 수준의 우-좌 단락(지속성 유스타키오 판막 동반 심방중격결손/난원공개존증) 및 이로 인한 기이색전증(paradoxical embolism)으로 최종 진단함. - 경식도심초음파 유도하에 18 mm Amplatzer 중격 폐쇄기(Amplatzer septal occluder)를 경피적으로 삽입함. - 시술 직후 저산소혈증이 즉각 호전되어 발관을 시행하였으며, 시술 4일 후 퇴원함. 1개월 및 6개월 추적 관찰에서 산소 투여 없이 호전된 상태를 유지함. ### 임상 학습 포인트 - 100% 산소 투여에도 반응하지 않는 불응성 저산소혈증은 심장 내 또는 폐 내 우-좌 단락(shunt)을 강력히 시사한다. - 폐동맥 고혈압이 없더라도 지속성 유스타키오 판막이 하대정맥 혈류를 난원공이나 중격 결손부로 직접 유도하면 정상 우심방압에서도 대량의 우-좌 단락과 심한 저산소혈증이 발생할 수 있다. - 원인 미상의 반복적인 뇌허혈(TIA/뇌경색)과 저산소혈증이 동반된 환자에서는 기이색전증 가능성을 고려하여 조영 심초음파를 통한 단락 평가가 필수적이다. --- ### 출처 - **원문** [PMC-Patients 데이터셋에서 보기](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25722910/) - **게재** PMC-Patients (PubMed Central 증례보고 추출) - **식별자** PMID 25722910 - **라이선스** CC BY-NC-SA 4.0 — 원문 저작자 표시 조건에 따라 출처를 명시합니다. 동일조건변경허락 조건에 따라 이 한국어 요약도 같은 라이선스로 공유됩니다. > 🤖 자동 큐레이션 증례 — 공개 라이선스 원문을 AI가 한국어로 요약했습니다. 진료 판단 전에는 반드시 원문을 확인하세요.