[증례] Perioperative Management of a Patient With Fontan Circulation Presenting for Laparoscopic Cholecystectomy: A Case Report | Pulse

### 환자 요약 폐동맥판 협착 및 양유입구 좌심실(double-inlet left ventricle)로 폰탄 수술(Fontan procedure)을 받은 병력이 있는 22세 비만 여성이 증상성 담석증으로 복강경 담낭절제술을 받기 위해 내원했습니다. 15세 때 폰탄 도관 개창부(fenestration) 폐쇄술을 시행받았으며 최근 심초음파에서 심실 기능은 양호했습니다. ### 경과 및 검사 - 활력징후: 혈압 147/97 mmHg, 심박수 77회/분, 산소포화도 96%(room air). - 검사: 전해질, 간기능검사, 12일 홀터 검사는 정상이었으며, 경흉부 심초음파상 좌심실 구혈률 55%로 도관 개통성이 유지됨. - 마취 전 처치: 금식에 따른 전부하 저하를 막기 위해 혈관 내 수액(Plasma-Lyte A 1 L)을 투여하고, 마취 유도 전 요골동맥 도관을 거치함. - 수술 중 경과: 에토미데이트(etomidate) 등으로 신속순차유도(RSI) 후 압력제어환기(PEEP 3 cmH2O)를 적용해 경미한 호흡성 알칼리증을 유지함. - 기복 형성 및 체위 변경: 역트렌델렌버그 체위 및 복강 내 압력(IAP) 10 mmHg 도달 중 저혈압(혈압 약 70/40 mmHg)이 발생했으나, 체위 원복 및 일시적 가스 배출(desufflation)로 회복됨. 이후 바소프레신(vasopressin)과 맥압 변이(PPV)에 따른 수액 투여로 혈압을 유지함. ### 진단 및 처치 - 최종 진단: 폰탄 순환 상태 환자의 증상성 담석증(symptomatic cholelithiasis). - 치료: 전부하 유지, 낮은 기복압(IAP ~10 mmHg), 폐혈관저항(PVR) 최소화 전략 하에 복강경 담낭절제술 시행(수술 시간 87분). - 결과: 수술실 내 발관 후 합병증 없이 수술 다음 날 퇴원하였으며, 외래 추적관찰에서 특이 소견 없이 회복됨. ### 임상 학습 포인트 - 폰탄 순환 환자는 폐혈류가 수동적 정맥 환류에 의존하므로, 복강경 수술 시 역트렌델렌버그 체위와 기복압 상승으로 인한 심각한 정맥 환류 저하 및 저혈압에 극도로 취약합니다. - 복강경 수술 중 승압제에 반응하지 않는 저혈압이 발생하면 즉시 침대를 수평으로 되돌리고 일시적인 복강 내 탈기(desufflation)를 시행해야 합니다. - 폐혈관저항(PVR) 증가를 막기 위해 낮은 기복압 유지, 낮은 수준의 호흡말양압(PEEP) 적용, 경미한 호흡성 알칼리증 유도 등 환기 및 수액의 정밀한 조절이 필수적입니다. --- ### 출처 - **원문** [PubMed Central 오픈액세스에서 보기](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13633856/) - **게재** Cureus · 2026 · Rychik J 외 - **식별자** PMID 42830748 · DOI 10.7759/cureus.115741 - **라이선스** CC BY 4.0 — 원문 저작자 표시 조건에 따라 출처를 명시합니다. > 🤖 자동 큐레이션 증례 — 공개 라이선스 원문을 AI가 한국어로 요약했습니다. 진료 판단 전에는 반드시 원문을 확인하세요.