[증례] Myocardial ischaemia caused by bilateral coronary ostial stenosis from pseudointimal membranes in a full root freestyle valve: a case report | Pulse

### 환자 요약 43세 남성이 흉부 압박감, 좌측 팔 통증 및 호흡곤란으로 내원했습니다. 환자는 과거 류마티스열로 인한 판막 수술 병력이 있었으며, 4년 전 심내막염 및 대동맥근부 농양으로 조직판막 승모판 치환술 및 Freestyle 무스텐트 생체판막(FB)을 이용한 대동맥근부 치환술(Freestyle full root replacement)을 받은 바 있습니다. ### 경과 및 검사 - 심전도상 심방세동 및 I, II, V5, V6 유도에서 새로운 ST 하강, T파 역위, aVR 유도 ST 상승이 확인되었습니다. - 심근효소 검사에서 Troponin T가 196 ng/L까지 상승했습니다. - 심장 CT 및 관상동맥 조영술상 죽상경화증 소견 없이 양측 관상동맥 기저부(ostium)에 90%의 심한 협착이 관찰되었습니다. - 심초음파상 좌심실 구출률은 50%였으며 이식된 인공판막들의 기능은 양호했습니다. - 응급 재수술 소견상, FB 원위부 문합부와 양측 관상동맥 기저부를 덮는 유리양(glass-like) 가성내막(pseudointimal membrane)이 확인되었습니다. - 조직병리 검사 결과 석회화나 급성 염증 없이 섬유-내막 비후 및 염증성 육아조직 소견을 보였습니다. - 수술 후 추적 CT에서 원위부 문합부 파열로 인한 소형 가성동맥류가 발견되었으나 보존적 치료로 크기가 감소했습니다. ### 진단 및 처치 - 가성내막 형성으로 인한 양측 관상동맥 기저부 협착 및 이로 인한 심근허혈로 진단되었습니다. - 가성내막이 혈관 내부로 뻗어 있어 판막 재치환이나 경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 박리 및 관상동맥 폐쇄 위험이 높아 부적절하다고 판단했습니다. - 복재정맥을 이용해 좌전하행동맥(LAD) 및 우관상동맥(RCA)으로 관상동맥우회술(CABG)을 시행하여 성공적으로 혈류를 재건했습니다. ### 임상 학습 포인트 - Freestyle 무스텐트 대동맥근부 치환술 후 발생한 가성내막 증식은 죽상경화증 없이도 양측 관상동맥 기저부 협착 및 치명적인 심근허혈을 유발할 수 있습니다. - 문합부 및 관상동맥 내로 침범한 취약한 가성내막 병변의 경우, PCI나 단순 절제 시 막의 박리 및 혈관 폐쇄 위험이 크므로 CABG가 더 안전한 치료 대안이 될 수 있습니다. --- ### 출처 - **원문** [PMC-Patients 데이터셋에서 보기](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33426448/) - **게재** PMC-Patients (PubMed Central 증례보고 추출) - **식별자** PMID 33426448 - **라이선스** CC BY-NC-SA 4.0 — 원문 저작자 표시 조건에 따라 출처를 명시합니다. 동일조건변경허락 조건에 따라 이 한국어 요약도 같은 라이선스로 공유됩니다. > 🤖 자동 큐레이션 증례 — 공개 라이선스 원문을 AI가 한국어로 요약했습니다. 진료 판단 전에는 반드시 원문을 확인하세요.