[증례] Transcatheter heart valve in valve implantation with Edwards SAPIEN bioprosthetic valve for different degenerated bioprosthetic valve positions (First Iranian ViV report with mid-term follow up) | Pulse

### 환자 요약 4년 전 삼첨판 치환술(TVR, 31 mm 생체인공판막) 및 승모판·대동맥판 치환술(MVR, AVR)을 동시에 받았던 55세 여성이 내원했습니다. 환자는 이식받았던 삼첨판 생체인공판막의 퇴행성 변화로 인한 증상이 발생하여 경피적 판막 내 판막(valve-in-valve, ViV) 삽입술을 시행받았습니다. ### 경과 및 검사 - 전신마취 하 하이브리드 수술실에서 우측 넙다리정맥(femoral vein)으로 22 Fr 시스를 삽입하고, 유도철사를 원위부 폐동맥에 거치함. - 퇴행된 삼첨판 생체인공판막에 25 mm 풍선으로 사전 확장(predilation)을 시행함. - 경대퇴 접근을 통해 29 mm Edwards SAPIEN 생체인공판막을 삼첨판 위치에 성공적으로 거치함. - 시술 직후 경식도심초음파(TEE) 및 우심방 조영술에서 삼첨판 역류(TR) 없이 압력 차(gradient) 4 mmHg로 판막 위치가 적절함을 확인함. - 시술 약 3주 후, 와파린 독성(INR 8.8)으로 재입원하여 문제없이 치료됨. - 6개월 추적 심장초음파에서 삼첨판 역류 및 판막주위누출(PVL) 없이 평균 압력 차 6 mmHg로 양호한 판막 기능을 보임(NYHA functional class I). ### 진단 및 처치 - 최종 진단: 삼첨판 생체인공판막의 퇴행(Degeneration of tricuspid bioprosthetic valve) 및 와파린 독성. - 처치: 경피적 삼첨판 판막 내 판막 삽입술(Tricuspid ViV implantation with Edwards SAPIEN 29 mm), 와파린 독성에 대한 보존적 처치. - 결과: 퇴행된 삼첨판 기능의 성공적인 회복 및 6개월 추적 관찰 시 우수한 임상 경과 유지. ### 임상 학습 포인트 - 여러 차례 개심술을 받은 고위험 환자에서 삼첨판 생체인공판막 부전 시 경피적 ViV 삽입술은 수술적 재치환술을 대체할 수 있는 효과적이고 안전한 최소침습 치료법입니다. - 판막 확장 전 적절한 크기의 풍선 사전 확장과 정확한 판막 안착이 판막주위누출 및 혈역학적 협착을 최소화하는 데 중요합니다. - 시술 후 항응고 요법 유지 중 비타민 K 길항제(와파린)의 모니터링 부족은 중증 응고장애로 이어질 수 있으므로 퇴원 후 면밀한 INR 추적 관찰이 필수적입니다. --- ### 출처 - **원문** [PMC-Patients 데이터셋에서 보기](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29118948/) - **게재** PMC-Patients (PubMed Central 증례보고 추출) - **식별자** PMID 29118948 - **라이선스** CC BY-NC-SA 4.0 — 원문 저작자 표시 조건에 따라 출처를 명시합니다. 동일조건변경허락 조건에 따라 이 한국어 요약도 같은 라이선스로 공유됩니다. > 🤖 자동 큐레이션 증례 — 공개 라이선스 원문을 AI가 한국어로 요약했습니다. 진료 판단 전에는 반드시 원문을 확인하세요.