[증례] Continuous erector spinae plane block for analgesia of sternum closure using a latissimus dorsi muscle flap for mediastinitis after coronary artery bypass grafting: a case report | Pulse

### 환자 요약 8개월 전 관상동맥우회술(CABG) 후 발생한 종격동염으로 우측 광배근 피판을 이용한 흉골 폐쇄술이 예정된 62세 남성입니다. 말기 당뇨병신부전으로 혈액투석 중이었으며, 과거 잦은 마취 후 펜타닐로 인한 수술 후 오심 및 구토(PONV) 병력이 있었습니다. 수술 당일까지 아스피린을 복용 중이었습니다. ### 경과 및 검사 - 혈액 검사상 eGFR 6.2 mL/min, 혈색소 9.6 g/dL, 혈소판 수 145,000/μL였으며 응고 수치는 정상이었습니다(활력징후는 원문에 기술되지 않음). - 전신마취 유도 후 좌측와위에서 초음파 유도하 우측 T6 척추기립근면 차단술(ESPB)을 시행하고 카테터를 거치했습니다. - 0.375% 로피바카인 주입 후 수술 전부터 0.2% 로피바카인을 5 mL/h로 지속 투여하였고, 수술 중 추가 펜타닐 투여 없이 혈역학적으로 안정적이었습니다. - 수술 직후 감각 차단 범위는 T2~T8이었으며, 안정 시 통증 점수(NRS)는 1/10으로 흉골 부위 통증은 호소하지 않았습니다. - 움직임 시 NRS가 7/10으로 일시 상승하여 아세트아미노펜 및 국소마취제 PCA를 투여했고, 이후 안정 시 NRS 1~2, 활동 시 4로 유지되었습니다. - 수술 후 24시간 뒤 일반병동으로 전실되었으며, 56시간 뒤 카테터를 안전하게 제거했습니다. ### 진단 및 처치 - 최종 진단: 관상동맥우회술 후 발생한 난치성 종격동염 - 처치: 우측 광배근 피판을 이용한 흉골 재건술 및 지속적 ESPB를 통한 수술 전후 통증 조절 - 결과: 마약성 진통제 사용을 최소화하여 PONV를 예방(메토클로프라미드 1회 투여로 호전)하였고 합병증 없이 우수한 진통 효과를 얻었습니다. ### 임상 학습 포인트 - 척추기립근면 차단술(ESPB)은 흉막 및 척수강과 거리가 있어 항혈소판제(아스피린)를 유지하는 환자에서도 비교적 안전하게 적용할 수 있는 구제적 부위마취 방법입니다. - 광배근 피판 채취 부위와 전흉부 흉골 부위 통증을 광범위하게 조절할 수 있어 오피오이드 사용량과 이로 인한 PONV를 효과적으로 줄일 수 있습니다. --- ### 출처 - **원문** [PMC-Patients 데이터셋에서 보기](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32813173/) - **게재** PMC-Patients (PubMed Central 증례보고 추출) - **식별자** PMID 32813173 - **라이선스** CC BY-NC-SA 4.0 — 원문 저작자 표시 조건에 따라 출처를 명시합니다. 동일조건변경허락 조건에 따라 이 한국어 요약도 같은 라이선스로 공유됩니다. > 🤖 자동 큐레이션 증례 — 공개 라이선스 원문을 AI가 한국어로 요약했습니다. 진료 판단 전에는 반드시 원문을 확인하세요.